(bitte per Post oder per E-Mail zurückschicken)

Name(n) des/der vorgesehenen Nutzer(s) auf:

dem Grundstück

Erfolgt der Kauf des Grundstücks über einen Immobilienmakler? ☐ Ja ☐ Nein (bitte ankreuzen)

Wenn ja, geben Sie bitte die Verbindung zu den Aktionären an:

Name des ins Auge gefassten Käufers:

Unternehmens-Nr.:

Eigentümer/Aktionäre (Staatsangehörigkeit der Kapitalgeber):

Wichtigster NACE-Code:

Aktuelle Unternehmensanschrift:

Telefon:

E-Mail:

Website:

Ansprechpartner:

Mobiltelefon:

Planen Sie eine Leasingaktion?	☐ Ja ☐ Nein (bitte ankreuzen)

Wenn ja, bitte näher angeben:

1.	Gewünschtes Grundstück?

Standort (Gemeinde/Gewerbegebiet):

Fläche:

Dem vorliegenden Antrag UNBEDINGT beizufügendes Dokument

Dokument „Allgemeine Geschäfts- und Ansiedlungsbedingungen“, datiert, unterzeichnet und mit dem Stempel des Unternehmens versehen;

Für Gewerbegebiete, die einer Charta unterliegen: die Seite der Empfangsbestätigung mit Datum, Unterschrift und dem Stempel des Unternehmens.

2.	Beschreibung der aktuellen Geschäftstätigkeit Ihres Unternehmens?

3.	Beschreibung der Tätigkeit, die an diesem neuen Standort und im zu errichtenden Gebäude ausgeübt werden soll?

Handelt es sich um ein SEVESO-Unternehmen?	: ☐ Ja ☐ Nein (bitte ankreuzen)

4.	Beschreibung des idealen Ansiedlungsprojekts auf der Parzelle (bei Investition in Phasen: Beschreibung der Phasen)?

Nutzbare Grundflächen, aufgeteilt nach Nutzungstyp (m²):

Werkstatt/Halle:	m²

Büros:	m²

Platz für Tätigkeiten im Freien:	m²

Lagerfläche im Freien:	m²

Lagerfläche unter Vordach:	m²

Parkplatz:	m²

Andere:

Ist in Ihrer Beschreibung oben bereits eine Reservefläche enthalten?

☐ Ja ☐ Nein (bitte ankreuzen)

Wenn ja, warum und welche Fläche wird berücksichtigt?

Wenn nein, wäre eine notwendig, aus welchem Grund/welchen Gründen und wie groß wäre sie idealerweise?

Ist sie in mehreren Phasen geplant?

☐ Ja ☐ Nein (bitte ankreuzen)

Wenn ja, Beschreibung der Phaseneinteilung:

5.	Einzelheiten zu den am neuen Standort vorgesehenen Tätigkeiten, die Gegenstand dieses Kaufantrags sind

Erzeugt Ihre Tätigkeit Staub?	☐ Ja ☐ Nein

Erzeugt Ihre Tätigkeit Gerüche?	☐ Ja ☐ Nein

Kreuzen Sie gegebenenfalls die von Ihrer Tätigkeit erzeugten Geräusche und Vibrationen an:

☐ Moderates, anhaltendes Grundgeräusch

☐ Stärkeres, aber vorübergehendes Geräusch

☐ Sehr lautes kurzes Geräusch (explosionsartig)

☐ Ununterbrochene(r) Lärm/Vibrationen

☐ Stärkere, aber kurze Vibrationen

Kreuzen Sie die Art der im Freien gelagerten Materialien an und schätzen Sie die dafür benötigte Bodenfläche ein:

Flüssige Stoffe in geschlossenen Tanks	m²

Flüssige Mittel unter freiem Himmel (Klärung)	m²

Lose pulverförmige Materialien	m²

Feststoffe und/oder Schüttgüter	m²

Schüttgut und/oder Geräte	m²

Organische Schüttgüter	m²

Besonderer Bedarf an Strom für die Tätigkeit?	☐ Ja ☐ Nein

Wenn ja, bitte näher angeben:

Besonderer Bedarf an Wasser für die Tätigkeit?	☐ Ja ☐ Nein

Wenn ja, bitte näher angeben:

6. Skizze der Einteilung dieses neuen Standorts Ordnen Sie die folgenden Bereiche auf der Skizze an und fügen Sie die Bezeichnung auf der Skizze oder im Anhang hinzu: Gebäude Büro Betrieb (Werkstatt/Halle) Lager Überdacht Außenbereich Fahrzeugabstellflächen und interne Fahrwege Grünflächen und Pufferzonen Hinten

Vorn

7.	Schätzung des Gesamtbetrags der im Gewerbegebiet zu tätigenden Investition?

EUR zzgl. MwSt. (außer Erwerb des Grundstücks)

8.	Anzahl und Art der derzeitigen Arbeitsplätze Ihrer Tätigkeit?

Gesamtzahl der Arbeitsplätze an Ihrem derzeitigen Standort:

Anzahl der Arbeitsplätze, die an den neuen Standort verlegt würden:

Anzahl nach Art der Beschäftigung:

Vorgesehene Beschäftigungsentwicklung nach der Ansiedlung:

☐ Ja ☐ Nein (bitte ankreuzen)

Wenn ja, wie viele und welche Art Arbeitsplätze würden geschaffen?

9.	Kunden?

Art/Beschreibung der Kundschaft:

Verteilung der Kundschaft:

Gewerbliche Kunden:………%

Private Kunden: ……….%

Wahrscheinliche Entwicklung der privaten Kunden:

10.	Verkehrsströme (Lieferung/Abholung/Besuch)?

Anzahl der Firmenfahrzeuge (Typ und durchschnittliche Anzahl pro Tag)?

LKW

Lieferwagen

Anzahl der Fahrzeuge von Lieferanten (Typ und durchschnittliche Anzahl pro Tag)?

LKW

Lieferwagen

Anzahl der Kundenfahrzeuge (Typ und durchschnittliche Anzahl pro Tag)?

LKW

Lieferwagen

11.	Beschreibung und Entwicklung des Maschinenparks?

12.	Was ist Ihr aktueller Status? (Bitte ankreuzen)

☐ Eigentümer	☐ Mieter	☐ sonstige, bitte angeben:

In einem Gewerbegebiet der SPI: ☐ Ja	☐ Nein

13.	Aus welchem Grund möchten Sie umziehen?

14.	Wenn Sie Eigentümer sind, wie sieht die Zukunft Ihres derzeitigen Gebäudes aus?

15.	Falls Ihr Antrag berücksichtigt wird, wären Sie bereit, Folgendes in Betracht zu ziehen:

Eine Bereitstellung des Grundstücks durch einen Erbpachtvertrag?☐ Ja ☐ Nein (bitte ankreuzen)

Begründen Sie Ihre Antwort:

Ein (einseitig) angrenzendes Gebäude?	☐ Ja ☐ Nein (bitte ankreuzen)

Begründen Sie Ihre Antwort:

Begleitung beim Aufbau Ihres Projekts?	☐ Ja ☐ Nein (bitte ankreuzen)

Begründen Sie Ihre Antwort:

16. Für das Projekt benannter Architekt (wenn schon bekannt)?

17.	Denken Sie daran, zur Finanzierung des Grundstücks einen Hypothekarkredit aufzunehmen? :

☐ Ja	☐ Nein (bitte ankreuzen)

Wenn ja, bitte angeben:

Ist das Kredit bereits unterschrieben? Ja (Fälligkeitsdatum: …./.…/.….) Nein

Art des Kredits:

die vorgesehene Bank:

der für die Krediturkunde gewählte Notar (Name und Anschrift):

! Zur Information: Im Fall einer Hypothekarkrediturkunde muss eine Koordinierung der Unterschriften zwischen dem für die Krediturkunde und dem für die Veräußerung des Grundstücks zuständigen Notar erfolgen.

☐ Ich bestätige, dass ich diese wichtigen Informationen zur Kenntnis genommen habe.

18.	Wünschen Sie die Geheimhaltung all dieser Informationen bis zur Entscheidung der SPI-Gremien?

☐ Nein ☐ Ja (bitte ankreuzen)

19.	Investitionsbeihilfe

SPI informiert das Unternehmen über die Investitionsbeihilfen und die Bedingungen des Zugangs zu diesen Beihilfen. Es wird insbesondere die Notwendigkeit unterstrichen, jeden Prämienantrag bei der zuständigen wallonischen Verwaltung einzureichen, BEVOR Investitionen in Angriff genommen werden und BEVOR das Exekutivbüro des SPI seine Entscheidung über den Verkauf getroffen hat.

☐ Ich bestätige, dass ich diese wichtigen Informationen zur Kenntnis genommen habe.

20. Abfassung der Urkunde (vorbehaltlich der Zustimmung des Exekutivbüros)

Ich wünsche, dass die Urkunde verfasst und kommentiert wird :

Auf Französisch Auf Deutsch

(einzige Möglichkeiten bei SPI)

Ich möchte, dass die Urkunde in eine andere Sprache übersetzt wird (zu Lasten der SPI)

Sprache :

vereidigte Übersetzung	freie Übersetzung

Ich möchte, dass die Urkunde bei der Unterzeichnung kommentiert wird (zu Lasten des Anlegers) in einer anderen Sprache auf Anfrage :

Sprache :

vereidigte Kommentar	frei Kommentar

Datum:	Unterschrift und Firmenstempel: