(terug te sturen per post of per e-mail)

Naam van de geplande gebruiker(s) op	:

het perceel

Zal de aankoop van het terrein via een vastgoedmaatschappij gebeuren? : ☐ Ja ☐ Nee (aanvinken a.u.b.)

Zo ja, verduidelijk het aandeelhoudersverband:

Naam van de beoogde koper	:

Ondernemingsnummer	:

Aandeelhouderschap (nationaliteit van de kapitalen):

Belangrijkste NACE-code	:

Huidig adres van de onderneming	:

Telefoon	:

E-mail	:

Website	:

Contactpersoon	:

Gsm	:

Overweegt u een leasingoperatie?	: ☐ Ja ☐ Nee (aanvinken a.u.b.)

Zo ja, verduidelijk	:

1.	Gewenst terrein?

Ligging (gemeente/park):

Oppervlakte:

VERPLICHT bij deze aanvraag te voegen document

Gedateerd en ondertekend document 'algemene verkoop- en inplantingsvoorwaarden' met de stempel van de onderneming

Voor parken met een charter, gedateerd en ondertekend ontvangstbewijs met de stempel van de onderneming

2.	Beschrijving van de huidige activiteit van uw onderneming?

3.	Beschrijving van de activiteit die zou worden uitgeoefend op deze nieuwe site en in het op te richten gebouw?

Gaat het om een sevesobedrijf?	: ☐ Ja ☐ Nee (aanvinken a.u.b.)

4.	Beschrijving van het ideale inplantingsproject op het perceel (bij investering in fases, beschrijving van de fasering)?

Nuttige vloeroppervlakten, verdeeld per bestemmingstype (m²):

Werkplaats/Hal	:	m²

Kantoren	:	m²

Ruimte voor buitenactiviteiten	:	m²

Ruimte voor buitenopslag	:	m²

Ruimte voor opslag onder afdak	:	m²

Parkeerterrein	:	m²

Andere	:

Is er reeds een terreinreserve opgenomen in uw beschrijving in het bovenstaande punt?

☐ Ja ☐ Nee (aanvinken a.u.b.)

Zo ja, waarom en met welke oppervlakte wordt rekening gehouden?

Zo nee, zou er een nodig zijn, om welke reden(en) en wat zou de ideale grootte zijn?

Is dit in verschillende fases gepland?

☐ Ja ☐ Nee (aanvinken a.u.b.)

Zo ja, beschrijving van de fasering:

5.	Details van de geplande activiteiten op de nieuwe site waarop deze aankoopaanvraag betrekking heeft

Genereert uw activiteit stof?	☐ Ja ☐ Nee

Genereert uw activiteit geuren?	☐ Ja ☐ Nee

Vink, in voorkomend geval, het (de) type(s) geluiden en trillingen aan dat (die) door uw activiteit worden gegenereerd:

☐ Matig en continu achtergrondgeluid

☐ Harder geluid, maar tijdelijk

☐ Kort zeer hard geluid (explosief)

☐ Continue geluiden/trillingen

☐ Sterkere maar korte trillingen

Vink het type stoffen aan dat buiten wordt opgeslagen en schat de vloeroppervlakte:

Vloeibare stoffen in gesloten tank	m²

Vloeibare stoffen in de openlucht (bezinking)	m²

Poedervormige stoffen in bulk	m²

Vaste stoffen en/of materialen in bulk	m²

Materialen en/of uitrustingen in bulk	m²

Organische stoffen in bulk	m²

Specifieke elektriciteitsbehoeften voor de activiteit?	☐ Ja ☐ Nee

Zo ja, verduidelijk:

Specifieke waterbehoeften voor de activiteit?	☐ Ja ☐ Nee

Zo ja, verduidelijk:

6. Inplantingsschets van deze nieuwe site Duid op de volgende schets uw zones aan door ze te benoemen of bij te voegen: Gebouw Kantoor Exploitatie (werkplaats/hal) Opslag Overdekt Buiten Parkeerplaatsen en interne wegen Groene ruimtes en bufferzones Achterkant

Voorkant

7.	Schatting van het totale bedrag van de investering in het park?

EUR excl. btw (exclusief aankoop van het terrein)

8.	Aantal en types huidige jobs van uw activiteit?

Totaal aantal jobs op uw huidige site:

Aantal jobs dat naar de nieuwe site zou worden overgebracht:

Aantal per type job:

Jobontwikkeling gepland na implantatie:

☐ Ja ☐ Nee (aanvinken a.u.b.)

Zo ja, hoeveel en welk type job zou er worden gecreëerd?

9.	Klanten?

Type/Beschrijving klanten:

Verdeling klanten:

‘Professionele’ klanten	:	%

‘Particuliere’ klanten	:	%

Mogelijke evolutie van de ‘particuliere’ klanten:

10.	Mobiliteit (levering/afhaling/bezoek)?

Aantal professionele voertuigen in de onderneming (type en gemiddeld aantal per dag)?

Vrachtwagens

Bestelwagens

Volume van de leveranciersvoertuigen (type en gemiddeld aantal per dag)?

Vrachtwagens

Bestelwagens

Volume van de klantenvoertuigen (type en gemiddeld aantal per dag)?

Vrachtwagens

Bestelwagens

11.	Beschrijving en evolutie van het machinepark?

12.	Wat is uw huidige statuut? (aanvinken a.u.b.)

☐ Eigenaar	☐ Huurder	☐ Andere, verduidelijk:

In een bedrijvenpark van de SPI	: ☐ Ja	☐ Nee

13.	Waarom wilt u verhuizen?

14.	Als u eigenaar bent, welke toekomst voorziet u dan voor uw huidige gebouw?

15.	Indien uw aanvraag zou worden weerhouden, zou u dan bereid zijn om het volgende te overwegen:

Een terbeschikkingstelling van het terrein via erfpacht?	☐ Ja	☐ Nee (aanvinken a.u.b.)

Motiveer uw antwoord:

Een halfopen of gesloten constructie?	☐ Ja	☐ Nee (aanvinken a.u.b.)

Motiveer uw antwoord:

Begeleiding bij de constructie van uw project?	☐ Ja	☐ Nee (aanvinken a.u.b.)

Motiveer uw antwoord:

16. Architect aangesteld voor het project (indien reeds gekend)? :

17.	Denkt u een hypothecair krediet te gebruiken om het terrein te financieren? :

☐ Ja	☐ Nee (aanvinken a.u.b.)

Zo ja, verduidelijk:

Is het krediet al getekend? Ja (vervaldatum: …./.…/.….) Nee

Het type krediet:

De beoogde bank:

De gekozen notaris voor de kredietakte (naam en adres):

Ter informatie: bij een hypothecaire kredietakte moeten de handtekeningen worden gecoördineerd tussen de notarissen die belast zijn met de kredietakte en de overdrachtsakte van het terrein.

☐ Ik bevestig door dit vakje aan te vinken dat ik kennis heb genomen van deze belangrijke informatie.

18.	Wenst u de vertrouwelijkheid van al deze informatie tot de beslissing van de instanties van de SPI?

☐ Nee ☐ Ja (aanvinken a.u.b.)

19.	Investeringssteun

SPI informeert de onderneming over het bestaan van investeringssteun en de voorwaarden voor toegang tot deze steun. Er wordt met name benadrukt dat het noodzakelijk is om elk premieaanvraagdocument in te dienen bij de bevoegde Waalse overheid VOORDAT wordt begonnen met de investeringen en VOORDAT het Uitvoerend Comité van de SPI instemt met de verkoop.

☐ Ik bevestig door dit vakje aan te vinken dat ik kennis heb genomen van deze belangrijke informatie.

20. Opstellen van de akte (onder voorbehoud van goedkeuring door de Raad van Bestuur van SPI)

Ik wil dat de akte wordt opgesteld en becommentarieerd :

In het Frans	In het Duits

(enige mogelijkheden bij SPI)

Ik wil graag dat de akte (op kosten van SPI) in een andere taal wordt vertaald:

Taal :

beëdigde vertaling vrije vertaling

Ik wens dat de akte op het ogenblik van de ondertekening (op kosten van het investeerder) in een andere taal wordt becommentarieerd:y

Taal :

beëdigde commentaar	vrije commentaar

Datum:	Handtekening en stempel van de onderneming: